在宅看取りのケアマネ連携｜家族の不安を支える方法

居宅介護支援 つむぎでケアマネジャーを担当している石川 浩二です。職員との振り返りをもとに実践例をまとめました。

取り組んだ背景

自宅で最期まで過ごしたい本人を支える中で、家族から「夜に何か起きたらどうすればよいか」と不安が出ました。希望を確認するだけでなく、変化が起きたときの連絡と役割を、医療・介護の関係者で具体化しました。

実際に行ったこと

1. 本人が大切にしたい過ごし方と、家族ができること・難しいことを別々に聞き、無理な前提を置かないようにしました。
2. 平日昼間、夜間、休日に分け、症状変化や機器の不具合が起きた際の連絡順を一枚にまとめました。
3. 訪問した職種が家族の疲れや迷いも記録し、支援内容を変える必要があれば短い会議をすぐ開きました。

試して分かったこと

連絡先が明確になり、家族から具体的な質問が出るようになりました。在宅看取りを続けることを一度決めたら変えられないと思わせず、本人と家族の希望は何度でも見直せると伝えています。医療判断は主治医や訪問看護と確認します。

次に確認したいこと

家族だけが責任を抱えない支援体制を引き続き整えます。在宅での看取りを支える際、早めに確認しておいてよかったことがあれば教えてください。

この事例は一つの現場での実践です。利用者ごとの状態や希望、所属先の手順、関係職種の判断を確認して調整してください。

※この投稿はデモンストレーション用のサンプルです。